047. Centro per la salute
Più del 90 per cento delle persone che camminano in un quartiere ordinario sono malsane, giudicando con semplici criteri biologici. Questa cattiva salute non può essere curata dagli ospedali o dalla medicina.
quindi:
Sviluppare gradualmente una rete di piccoli centri sanitari, magari uno per comunità di 7000, in tutta la città; ogni attrezzatura per curare le malattie quotidiane sia mentali che fisiche, in bambini e adulti – ma organizzati essenzialmente attorno a un’enfasi funzionale su quelle attività ricreative ed educative che aiutano a mantenere le persone in buona salute, come il nuoto e ballare.
N.B. Consulta sempre il testo originale per la completa comprensione del pattern.
Gli ospedali mettono l’accento sulla malattia. Sono enormemente costosi; sono scomodi perché troppo centralizzati; e tendono a creare malattia invece di curarla, perché i medici vengono pagati quando le persone sono malate.
In contrasto, nella medicina tradizionale cinese, le persone pagano il medico solo quando sono in salute; quando sono malati, lui è obbligato a curarli, senza pagamento. I medici hanno incentivi per mantenere le persone in salute.
Un sistema di assistenza sanitaria in grado di mantenere effettivamente le persone sane, sia nella mente che nel corpo, deve mettere l’accento sulla salute, non sulla malattia. Deve quindi essere fisicamente decentralizzato, in modo che sia il più vicino possibile alle attività quotidiane delle persone. E deve essere in grado di incoraggiare le persone nelle pratiche quotidiane che portano alla salute. Il nucleo della soluzione, per quanto possiamo vedere, deve essere un sistema di piccoli centri sanitari, ampiamente distribuiti, che incoraggiano attività fisiche come nuoto, danza, sport e aria fresca – e forniscono trattamenti medici solo come effetto collaterale di queste attività.
Ci sono prove convergenti e speculazioni nella letteratura sanitaria che i centri sanitari con queste caratteristiche, organizzati secondo la filosofia della manutenzione della salute, siano critici. (Vedi, ad esempio: William H. Glazier, “The Task of Medicine,” Scientific American, Vol. 228, No. 4, aprile 1973, pp. 13-17; e Milton Roemer, “Nationalized Medicine for America,” Transaction, settembre 1971, p. 31.)
Sappiamo di diversi tentativi di sviluppare programmi di assistenza sanitaria che siano in linea con questa proposta. Nella maggior parte dei casi, però, i programmi falliscono nelle loro speranze perché, nonostante le loro buone intenzioni, tendono ancora a servire i malati, non lavorano per mantenere la salute. Prendi, ad esempio, i cosiddetti “centri di salute mentale comunitari” incoraggiati dall’Instituto Nazionale di Salute Mentale degli Stati Uniti durante la fine degli anni ’60. Sulla carta, questi centri sono destinati a incoraggiare la salute, non a curare la malattia.
Nella pratica, è una storia molto diversa. Abbiamo visitato uno dei più avanzati, a San Anselmo, in California. I pazienti stanno seduti tutto il giorno; i loro occhi sono annebbiati; fanno “terapia con l’argilla” o “terapia della pittura” con un entusiasmo appena accennato. Un paziente è venuto da noi e ha detto: “Dottore”, con gli occhi che brillavano di felicità, “questo è un meraviglioso centro di salute mentale; è il migliore in cui sia mai stato.” In breve, i pazienti vengono mantenuti come pazienti; si considerano pazienti; in certi casi addirittura si compiacciono del loro ruolo di pazienti. Non hanno occupazioni utili, nessun lavoro, nulla di utile da mostrare alla fine di una giornata, nulla di cui essere orgogliosi. Il centro, nonostante tutte le intenzioni di essere umano, rinforza di fatto l’idea dei pazienti della propria malattia e incoraggia il comportamento malato, anche mentre predica e promuove la salute.
Lo stesso vale per il programma Kaiser-Permanente in California. Gli ospedali Kaiser sono stati lodati in un recente articolo come “quelli che spostano l’accento dal trattamento della malattia al mantenimento della salute” (William H. Glazier, “Il compito della medicina”). I membri di Kaiser hanno diritto a un esame multifasico annuale, inteso a dare ad ogni membro un quadro completo dello stato della sua salute. Ma la concezione di salute creata da questo programma multifasico è ancora “libertà dalla malattia”. È essenzialmente negativa. Non c’è alcuno sforzo volto alla creazione e al mantenimento positivo di una salute effettiva e fiorente. E inoltre, il Centro Kaiser è ancora solo un gigantesco ospedale. Le persone sono trattate come numeri; il centro è così grande e concentrato che i medici non possono vederli come persone nelle loro comunità naturali. Li vedono come pazienti.
L’unico centro sanitario che conosciamo che si sia effettivamente dedicato alla salute invece che alla malattia è il famoso Peckham Health Center in Inghilterra. Il Centro Peckham era un club, gestito da due medici, incentrato su una piscina, una pista da ballo e un caffè. Inoltre, c’erano gli uffici dei medici, ed era inteso che le famiglie – mai gli individui – ricevessero controlli periodici come parte delle loro attività intorno alla piscina e al ballo.
In queste condizioni, le persone utilizzavano il centro regolarmente, di giorno e di notte. La questione della loro salute si fondeva con la vita ordinaria della comunità, e questo ha preparato il terreno per un tipo straordinario di assistenza sanitaria.
Per esempio, sembra che molte madri della classe operaia dell’Inghilterra pre-bellica avessero vergogna del proprio corpo. Questa vergogna ha raggiunto proporzioni tali che erano imbarazzate ad allattare e tenere in braccio i propri bambini, e in molti casi non volevano effettivamente i loro bambini come risultato. Il Centro Peckham è stato in grado di smantellare completamente questo sindrome con il suo enfasi sulla salute. Il programma di nuoto e danza, unito ai controlli familiari, ha permesso alle donne di essere orgogliose del proprio corpo; non si sentivano più spaventate dai propri neonati, non provavano più vergogna per il proprio corpo; i bambini si sentivano desiderati; e l’incidenza di disturbi emotivi e psicosi infantili tra i bambini negli anni successivi è stata drasticamente ridotta all’interno della popolazione di Peckham, a partire esattamente dall’anno in cui il centro sanitario ha iniziato la sua operatività.
Questo tipo di profonda connessione biologica tra salute fisica, vita familiare e benessere emotivo è stata veramente l’inizio di una nuova era nella biologia umana. È descritta, splendidamente e ampiamente, da due medici del Centro Peckham (Innes Pearse e Lucy Crocker, The Peckham Experiment, Uno Studio nella Struttura Vivente della Società, New Haven: Yale University Press, 1946). Solo quando idee biologiche di questa profondità e potenza vengono prese seriamente sarà possibile avere veri centri di salute, invece di centri di malattia.
Mantenete i team medici piccoli e indipendenti, senza burocrazia – SERVIZI PICCOLI SENZA BUROCRAZIA (81), ma coordinati tra loro e con altre cliniche, come LUOGHI DI NASCITA (65) in tutta la città. Date a ciascun centro alcune funzioni che si fondono con il normale corso del lavoro e del tempo libero locale: piscina, officine, sauna, palestra, orto, serra. Ma non forzate queste strutture a formare un “parco della salute” continuo, collegateli liberamente ad altre parti della città – EDIFICI TRA LE STRADE (48), SPORT LOCALI (72), PARCO GIOCHI AVVENTURA (73), LABORATORIO DOMESTICO (157), ORTO (177). Forse il pattern ausiliario più importante per aiutare le persone a mantenere la salute è l’opportunità di nuotare; idealmente, cercate di mettere una piscina su ogni isolato – ACQUE FERME (71).
